RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA

Femenino, de 15 días de vida, proveniente de Ecatepec, Estado de México.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

Producto de la primera gestación, madre de 23 años, control prenatal precoz y oportuno.

Cervico vaginitis al 6to mes de embarazo, tratada con óvulos vaginales, no amenaza de parto prematuro.

A los 8 meses se realiza a madre ultrasonido obstétrico reportando polihidramnios, y en el producto se describe masa tumoral en mediastino.

Embarazo llega a termino, no presenta trabajo de parto, se reporta polihidramnios severo por lo que se realiza Cesárea electiva en hospital de segundo nivel del Distrito Federal.

 

PADECIMIENTO ACTUAL:

Paciente al nacimiento APGAR 3-5 presenta dificultad respiratoria, cianosis, se realiza reanimación neonatal, y se coloca tubo orotraqueal, y se traslada a UCIN .

A las 24hrs de vida se realiza radiografía de tórax en la que se describe imagen sugestiva de derrame pleural izquierdo, por lo que realizan toracocentesis.

Citoquímico de líquido pleural.

 

ASPECTO	TURBIO
PH	7.5
DENSIDAD	1.010
CÉLULAS	PMN 80%  MN 20%
PROTEÍNAS	1.02GRS/DL
GRAM	COCOS GRAM (+)

 

 

Además se describe células de  neoplasia maligna de extirpe linfoide.

Se decide referir a Hospital Pediátrico de Tercer nivel para su valoración.

Llega paciente hidratado, sin dificultad respiratoria, con aporte de Oxigeno suplementario por casco cefálico.

Examen Físico:

FC: 135 x min        FR: 30 x min   T: 37 C    Sat: 93%

Tórax simétrico, con ligera depresión esternal en tercio medio, amplexión y amplexación normal, murmullo vesicular presente, hay hipoventilación basal izquierda, cardiovascular ritmo regular. Resto de examen sin alteraciones aparentes.

Se ingresa paciente, y se discute con el servicio de patología laminillas de frotis de líquido pleural, reportándose negativas a neoplasia. Describiendo datos de inflamación.

Ultrasonido torácico: en región basal izquierda existe la presencia de área de consolidación bien definida, sin broncograma aéreo. Con Doppler se observa vaso de gran calibre que irriga dicho tejido.

ULTRASONIDO TORÁCICO

Se realiza Angiotomografia de tórax reportando patrón de condensación a nivel basal izquierdo, y en reconstrucción vascular  imagen sugestiva de vaso que emerge de aorta abdominal y que irriga la base de pulmón izquierdo.

 

 

Ecocardiograma: conducto arterioso persistente, con PAP: 30mmHg. No repercusión hemodinámica.

Gammagrama Pulmonar Perfusorio: pulmón derecho con morfología y perfusión normal,  pulmón izquierdo con hipoperfusión basal.

 

Toracotomía posterolateral izquierda.

Acto quirúrgico, se inicia incisión posterolateral izquierda, se toma muestra de líquido pleural.

 

En cavidad se observa el parénquima pulmonar normal de color rosa pálido, y se observa porción de parénquima anormal, en donde se señala con pinza quirúrgica, un vaso de gran calibre que atraviesa el diafragma y llega a irrigar dicha zona

 

Se pinza, liga y corta vaso que irriga base izquierda y se realiza resección de parénquima anormal.

Radiografía de tórax Postoperatoria: adecuada expansión de pulmón izquierdo.

 

Radiografía 1 Y 2 añoS después de cirugía

 

Cual es tu diagnóstico ???

 

Comments

[Publicado por: Monica Guzman]

Me parece que es un secuestro pulmonar